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關于執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》的通知

2022-01-19 14:40:16

各區縣(功能區)醫療保障部門、人力資源和社會保障部門,市醫療保險事業中心、市社會保險事業中心,各醫保定點醫藥機構:

為貫徹落實《國家醫保局、人力資源社會保障部關于印發<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)>的通知》(醫保發〔2021〕50號)和《山東省醫保局、人力資源社會保障廳關于執行<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)>的通知》(魯醫保發〔2021〕57號)、《山東省醫保局、山東省衛生健康委員會關于進一步做好國家醫保談判藥品落地工作的實施意見》(魯醫保發〔2021〕45號)等文件精神,現就執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》(以下簡稱《2021年藥品目錄》)有關事項通知如下:

一、自2022年1月1日起,全市基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行2021年藥品目錄》,凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規定執行。

二、甲類藥品不設個人首先自付比例。

三、乙類藥品我市已設定過個人首先自付比例的(職工醫保不包括新增乙類藥品和協議期內談判藥品),執行原個人首先自付比例。

四、新增乙類藥品及協議期內國家談判藥品個人首先自付比例的確定見附件1

(一)職工醫保無適用范圍的藥品個人首先自付比例為5%;有適用范圍的藥品個人首先自付比例為10%、15%

(二)居民醫保個人首先自付比例為30%

五、《2021年藥品目錄》新增的67個(附件2)國家談判藥品都納入“雙通道”管理。

六、各相關單位要嚴格執行《2021年藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。市醫保中心要認真做好目錄內藥品對應工作,及時更新維護信息系統藥品數據庫,并告知社保中心。市社保中心要加強與市醫保中心的溝通協調,及時更新維護工傷保險藥品數據庫,做好工傷保險藥品目錄的對應和實施工作。

七、各級醫療保障經辦機構、社會保險經辦機構要進一步加強《2021年藥品目錄》的使用管理,將定點醫藥機構《2021年藥品目錄》的執行情況,納入協議管理和考核范圍;要建立健全醫療服務智能監控系統和藥品使用監測分析體系,重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品。

八、之前文件與本通知不一致的,按照本通知規定執行。

九、各單位在組織落實國家《2021年藥品目錄》過程中,遇重大問題應及時分別向市醫保局、市人力資源社會保障局報告。《2021年藥品目錄》請在市醫保局官方網站(http://ybj.jinan.

gov.cn)下載。

本通知自2022年1月1日起施行。今后,如上級調整相關政策,按新調整后的政策執行。



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濟南市醫療保障局               濟南市人力資源和社會保障局

                                                     2021年12月29日  


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